Пеленочный дерматит — одно из наиболее частых поражений кожи у новорожденных и младенцев. Обычно он бывает у малышей с первых месяцев рождения до 12 месяцев.
Что такое пеленочный дерматит и каковы его причины?
Пеленочный дерматит – это воспаление кожи в области подгузника, т.е. в промежной и ягодичной области. Проявляется изменением характера и морфологии экземы – гнойнички, шелушение, раздражение, пятна эритемы, папулы, пузырьки, эрозии и т.д.). Симптомы обычно появляются в раннем детстве, но чаще всего наблюдаются у малышей в первый год жизни.
Стоит помнить, что пеленочный дерматит также может поражать пожилых и тяжелобольных людей с недержанием мочи и кала.
Причины пеленочного дерматита
Причины появления опрелостей сложны и многофакторны. Их проявление и симптоматика очень индивидуальны. В одних случаях первостепенное значение имеют механические факторы, в других — контактная аллергия или инфекционные агенты. Ниже мы приводим их краткое описание.
Факторы, способствующие возникновению пеленочного дерматита:
- увлажнение и повреждение кожи. Постоянное наличие таких факторов нарушают естественную функцию эпидермиса как защитного барьера и вызывают чрезмерное проникновение раздражающих, аллергенных веществ и микроорганизмов в более глубокие слои кожи
- постоянное трение кожи подгузником, вызывающее появление механически обусловленных кожных поражений, в основном на выпуклых поверхностях тела в этой области, то есть на внутренней поверхности бедер, выпуклой поверхности гениталий, ягодиц и талии (так называемая опрелостная сыпь из-за раздражения)
- щелочной pH мочи. Усугубляется это дополнительно фекальными бактериями, продуцирующими уреазу. Поэтому действие мочи на кожу является важным фактором развития воспаления в области подгузника. Как вы знаете, некоторые бактерии в стуле, вырабатывающие уреазу, могут повышать щелочность мочи, поэтому оба фактора очень существены.
- недостаточная гигиена кожи
- наличие грибков (Candida albicans) в стуле
- длительная антибактериальная терапия – прием антибиотиков
- диарея
- врожденные пороки мочевыделительной системы
- аллергия. Вызвана может быть контактом с аллергенами, содержащимися в подгузнике. А такжеи препаратами, используемыми для ухода за кожей в области подгузника – кремы, присыпки и прочее. Это так называемая аллергическая пеленочная экзема.
Насколько распространен пеленочный дерматит?
Пеленочный дерматит — один из самых частых дерматозов (поражений кожи) в неонатальном и младенческом периоде. Обычно он поражает младенцев в возрасте от 1 до 12 месяцев.
Симптомы пеленочного дерматита у пожилых людей встречаются редко и касаются только вышеупомянутых ситуаций, таких как недержание мочи и кала.
Симптомы: как проявляется пеленочный дерматит?
В начальной стадии заболевания можно заметить покраснение и шелушение кожи. Затем, по мере усиления воспалительного процесса, на покрасневших участках развивается припухлость (эритематозные очаги). Могут образовываться вздутия, пузырьки и эрозии (поражения, характерные для экземы).
Это доставляет ребенку большой дискомфорт, особенно когда указанные воспалительные изменения сопровождаются кожным зудом .
Нередко появляются прыщики и припухлости. Они указывают на дополнительную дрожжевую инфекцию. Частым явлением является также бактериальная инфекция кожных поражений, которая сопровождается образованием эрозий, покрытых медово-желтой коркой, и образованием пузырьков.
Что делать при появлении симптомов?
В случае воспалительного поражения кожи в области подгузника особое внимание следует уделять соблюдению правил гигиены и ухода за кожей в этой области. Вам необходимо проверить, не являются ли используемые косметические препараты раздражающими и / или аллергенными. Аналогично следует оценивать и сами подгузники.
Вы должны позволять ребенку как можно чаще находиться без подгузника. Чтобы обеспечить надлежащую вентиляцию воспаленного участка кожи и способствовать регенерации поврежденного эпидермиса.
Однако, если у вашего ребенка есть симптомы, указывающие на дрожжевую или бактериальную инфекцию:
- пустулы
- волдыри
- комочки-спутники
- медово-желтые струпья
В таких случаях немедленно нужно вызвать детского врача на дом. После осмотра врач сможет либо поставить диагноз, либо назначить дополнительное обследование, чтобы выявить возбудителя болезни, узнать причину и назначить лечение.
Как доктор распознает пеленочный дерматит?
Диагноз пеленочного дерматита основывается на наблюдении воспалительных кожных образований у ребенка в промежной и ягодичной области. Для выявления причин заболевания врач может провести микологическое обследование (при подозрении на грибковую инфекцию) или эпидермальные пластыри (при подозрении на контактную аллергию).
Не исключена возможность вульгарного псориаза. Он может возникать в первую очередь в области подгузников. Его нужно отличать от себорейного дерматита, который также часто встречается в этой области. Тогда необходима биопсия кожи и гистологическая оценка препарата.
Как лечить пеленочный дерматит?
Лечение пеленочного дерматита является разнонаправленным и во многом зависит от первопричины симптомов. Помимо правил гигиенического ухода, описанных ниже, применяют местное противовоспалительное лечение, а в тяжелых случаях – общие препараты.
Стероидные препараты с противовоспалительным действием применяют местно в умеренных и тяжелых случаях. Особенно актуальны они при выраженных воспалительных поражениях кожи. Их применяют, когда экзема вызвана аллергией и возникает острая воспалительная реакция из-за раздражения. Как известно, препараты стероидов для местного применения обладают множеством побочных эффектов. Поэтому при их использовании рекомендуют соблюдать осторожность.
Следует избегать использования сильнодействующих глюкокортикостероидов. Особенно это касается фторированных стероидов. Поскольку они могут вызывать вышеупомянутые побочные эффекты, как местные, так и общие (атрофия кожи, растяжки, изменение цвета, изменение цвета кожи и т.д.)
В настоящее время вместо стероидных препаратов используют местные ингибиторы кальциневрина, не вызывающие побочных реакций. В случае с этой группой препаратов следует учитывать определенные возрастные ограничения. Оба метода лечения всегда должны назначаться и тщательно контролироваться лечащим врачом!
В случае пеленочного дерматита, при котором наблюдается грибковая инфекция кожи, очень эффективны местные противогрибковые препараты.
С другой стороны, если произошла бактериальная инфекция, то улучшат состояние кожи местные антибактериальные препараты.
Если дерматит тяжелый, проводят общее лечение для контроля воспаления, снижения возможных бактериальных и / или дрожжевых инфекций и уменьшения таких симптомов, как боль, зуд и жжение на коже ребенка.
В зависимости от индивидуального клинического случая при лечении пеленочного дерматита используют:
- антибиотики
- антигистаминные препараты
- препараты для герметизации сосудов
- нестероидные противовоспалительные препараты.
Можно ли полностью вылечить пеленочный дерматит у ребенка?
Полное излечение возможно, если соответствующее местное, а иногда и общее лечение применяется достаточно быстро. Все зависит от причины поражения кожи и правильного лечения. Поэтому необходимо провести медицинское обследование, которое в некоторых случаях будет дополняться лабораторными исследованиями.
Что делать после окончания лечения?
После восстановления здорового состояния кожи соблюдайте правила правильной гигиены и ухода за заной подгузника. Иногда будет целесообразно заменить использованные одноразовые подгузники и / или косметические препараты на другие, менее раздражающие или сенсибилизирующие. В некоторых случаях необходимо будет ввести правильную диету и предотвратить диарею. Все показания будут зависеть от причины развития заболевания и индивидуального случая ребенка.
Что делать, чтобы избежать пеленочного дерматита?
Правильный выбор подгузников
Чрезвычайно важным для предотвращения развития пеленочного дерматита является правильный выбор подгузников и периодичность их замены. Современные одноразовые подгузники обладают слабым раздражающим и / или аллергическим действием. Особенно те, которые содержат полимеры, превращающие жидкости в гели и снабженные микропористыми мембранами. Это так называемые дышащие подгузники.
Однако в случае ситуаций, предрасполагающих к развитию заболевания, всегда могут возникнуть симптомы непереносимости веществ, содержащихся в подгузниках.
Категорически следует избегать использования подгузников из непроницаемых материалов, таких как пластик или резина. В целом рекомендуется часто менять подгузник – каждый час для новорожденных и каждые 3-4 часа для маленьких детей. В течение дня нужно делать как можно более длительные перерывы в ношении.
Гигиена в области подгузников
Чтобы детская кожа была здоровой, следует соблюдать все правила правильной гигиены в области подгузников и соответственно подбирать косметические препараты.
Одноразовые салфетки для ухода
Безопасность использования одноразовых салфеток для кормления спорна. Благодаря современным технологиям ранее использовавшиеся салфетки раздражающего действия, которые пропитаны спиртосодержащими веществами и ароматизаторами, были заменены на безопасные. Они безвредны даже для самых маленьких детей. Их успешно используют в повседневном уходе. Однако в некоторых случаях они могут вызывать аллергические или раздражающие контактные реакции.
Косметика
Также важно наносить соответствующие кремы при каждой смене подгузников и после очистки кожи. Обычно они содержат вещества, обладающие противовоспалительными и вяжущими свойствами.
Внимание!
При возникновении острых воспалительных изменений, подозрении на грибковую, бактериальную инфекцию кожи или в ситуации, когда у ребенка постоянная диарея, немедленно обратитесь к врачу. Тогда риск развития пеленочного дерматита значительно снизится.
